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Acreditación de Salud Profesional

Aprobación de Organización de Acreditación de Salud Profesional

Información en la que puede confiar. Para garantizar que la información sea correcta y de utilidad, todo material de MenteSana-CuerpoSano.com es revisado y aprobado por médicos y psiquiatras, además de otros profesionales calificados. UBH ha recibido las siguientes acreditaciones profesionales:

Acreditación del NCQA

United Behavioral Health ha recibido las siguientes acreditaciones del NCQA:

  • United Behavioral Health, Atlanta
    Dic. 2004 – Dic. 2007
  • United Behavioral Health, Chicago
    Junio 2006 – Junio 2009
  • United Behavioral Health, Houston
    Mar 2006 – Mar 2009
  • United Behavioral Health, Philadelphia
    Programado
  • United Behavioral Health, St. Louis
    Dic. 2004 – Dic. 2007
  • U.S. Behavioral Health Plan, California
    Julio 2004 – Julio 2007

Pacificare Behavioral Health ha recibido las siguientes acreditaciones del NCQA:

  • PacifiCare Behavioral Health, Región Sudoeste
    Oct. 2005 – Oct. 2008
  • PacifiCare Behavioral Health, Región Occidental
    Nov. 2005 – Nov. 2008

Acerca del NCQA

El National Committee for Quality Assurance (Comité Nacional de Garantía de Calidad, NCQA, por sus siglas en inglés) es una organización privada sin fines de lucro dedicada a mejorar la calidad de la atención de salud en los Estados Unidos. Desde el año 1990, el NCQA ha realizado evaluaciones e informes sobre la calidad de los planes de atención administrada del país. La información que proporciona está diseñada para ayudar a los consumidores y empresas a tomar decisiones sobre la atención de salud más informadas. Para obtener más información, visite su sitio de Internet NCQA HealthChoices (En Inglés).

El NCQA evalúa la atención de salud de tres formas diferentes:

  1. Acreditación: Una revisión en el lugar de los procesos clínicos y administrativos clave.

  2. Health Plan Employer Data and Information Set (Conjunto de Datos e Información sobre Seguro Médico del Empleador, HEDIS, por sus siglas en inglés): Herramienta para medir el rendimiento en áreas clave como inmunización e índices de servicios de mamografía.

  3. Una exhaustiva encuesta de satisfacción del miembro.

Acreditación de la URAC

United Behavioral Health ha recibido las siguientes acreditaciones de la URAC:

  • United Behavioral Health, Atlanta
  • United Behavioral Health, Chicago
  • United Behavioral Health, Houston
  • United Behavioral Health, Philadelphia
  • United Behavioral Health, St. Louis
  • United Behavioral Health, California

United Behavioral Health ha recibido las siguientes acreditaciones de la URAC:

  • PacifiCare Behavioral Health, Región Sudoeste
  • PacifiCare Behavioral Health, Región Occidental

Acerca del Programa de Acreditación de Administración de la Utilización de la Salud de la URAC

La mayor parte de la atención médica pagada por los seguros de salud privados o públicos se somete a alguna forma de revisión administrativa para determinar la idoneidad de la atención médica propuesta. Eso significa que casi todos los Estadounidenses inscritos en un plan de beneficios de salud, privado o financiado por el gobierno se ven afectados por la forma en que se administre este tipo de revisión. En 1990, la URAC desarrolló las primeras Normas de Revisión para la Administración de la Utilización (UM, por sus siglas en inglés) de la Salud para garantizar que las organizaciones que realizan una revisión de utilización siguieran un proceso que fuese clínicamente sólido y respetara tanto los derechos de los pacientes como de los proveedores, y brinde pautas razonables a seguir para los responsables de los gastos.

Las normas de la URAC garantizan que sólo el personal clínico calificado y capacitado apropiadamente realice y supervise el proceso de revisión de la utilización, que se lleve a cabo un proceso de apelaciones razonable y oportuno, y que las decisiones médicas se basen en criterios clínicos válidos. La Acreditación de Administración de la Utilización de la Salud de la URAC requiere que cada organización establezca e implemente un proceso de tres pasos para determinar si un tratamiento médico o servicio propuesto es médicamente necesario:

  • Revisión Clínica Inicial: Un profesional de la salud con licencia, como una enfermera, lleva a cabo este primer paso de suma importancia.
  • Revisión Clínica por Colegas: Un médico calificado para dar opiniones clínicas sobre el tratamiento o servicio propuesto debe realizar una revisión clínica por colegas.
  • Consideración de Apelaciones: Un paciente o proveedor inicia la apelación, la cual es considerada por un médico calificado autorizado por la Junta Médica en la misma especialidad, pero que no haya participado en la decisión de revisión inicial. El proceso debe ser rápido, si se solicita.

Para obtener más información sobre la URAC y sus programas o acreditaciones, visite www.urac.org (En Inglés).

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